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投保意外险后,发生意外未及时医治,扩大伤害后保险不一定赔--向娟律师
发布时间: 2017-07-10来源: 东友头条号 浏览:
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【案例】
       由于老家山路崎岖,且父母年迈,常年在外打拼的小美总感觉心里不踏实。年初,在朋友建议下,小美给远在云南老家的父母投保了一份意外伤害保险。

      上月底小美接到母亲电话,说小美父亲一个月前去亲戚家的路上摔伤了左腿,流血不止,到亲戚家进行了简单的包扎就回家了。

       两周后伤口溃烂,流脓,只好又到县医院治疗,经过10余天的住院治疗才基本痊愈。

      县医院病历记载,小美父亲在入院治疗的一周前就已经发现伤口溃烂,并没有在意,只是敷了一些草药,后不见效,才来院就医。最后小美父亲治病共花费了8000余元。
当小美拿着这些从老家寄来的看病的材料单据到保险公司申请保险金时,保险公司的答复是只能赔相关费用的40%,小美很不理解,为什么只有这40%?

【律师分析】
        本案中保险公司的做法有法律依据,此前也有相应的案例支持,最后法院就是判定被保险人自行承担60%的责任。

       理由是我国保险法规定保险事故发生时,被保险人应当及时通知保险人,并采取合理措施减轻损害防止损失扩大,这是被保险人一项重要义务。本案中被保险人为成年人,具有完全民事行为能力,可以认知自己的伤情,并具备采取有效措施防止伤情恶化的能力。但是小美父亲受伤第一时间没有告知保险公司,并在观察到伤口已经溃烂的情况下,仍然不去医院治疗,一周后才去县医院住院治疗,根据病历可以合理推知此后病情的发展与小美父亲在病情出现变化时不作为具有关联性。小美父亲应当承担部分责任。